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見落としてはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾病疾病で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発症している時では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさない為に気を配れば良い。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば確定診断ができることが多い。

また、外科的病気であるなら熱、寒気などは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定されたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断や画像診断をする必要があるようです。

下半身へ放散痛が出ている場合では、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の病変は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見から解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発診断など使用できます。

特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合では椎間板ヘルニア以外の病気を可能性を考える必要性があります。

頭に置く部位には骨盤・股関節などです。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが必用なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断で診断がついたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の治療が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の獲得した治癒力を使い21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治癒するケースがほとんどです。

だけれども、動かないようにしてられず好くならないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてそのまま慢性的な病態にしてしまう例もそこそこある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌があるときです。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通である。

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