脊椎矯正と手技療法

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見損じてはならない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患疾患で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見られる場合だと腰痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、腰背部痛では内科学的疾患を見損なわない為に気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断が着くことが多い。

さらに、外科的な病気なら発熱、悪寒とかは大体無い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断や画像検査を行うひつようある。

下肢へ広がる痛みが出現しているときは椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板の障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査から解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的な診察方法としては根症状を観る誘発診断などある。

すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況も椎間板病変以外の疾患を念頭に置く必要がある。

想定する処に股関節や骨盤である。

股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いたケースは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにすれば身体が獲得した治癒能力で21日間程度~3ヶ月以内に自然回復する場合がほとんどです。

だけれども、動かないようになることができず自然治癒しないうちに運動を再開することで再度発症してそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう例も珍しくない。

手術が必須なのは症状の重いヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍があるときにです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通である。

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カイロプラクティックと脊椎矯正

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の出ている場合だと腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に、背中の痛みは内科的な疾患を見逃さないために気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば決定診断ができることが多い。

さらに、外科的な病気であるならば熱、悪寒とかはおおむね存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が触り、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やCTやMRIをやってみるひつようあります。

下半身へ広がる疼痛がある時では椎間板の損傷の見込みが出てくる。

椎間板の異常は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学診断によって解剖学診断をすることができます。

さらに定性的なテストとしては根症状を診る誘発テストなどがあります。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況も椎間板の損傷ではないそれ以外の要因を可能性を考慮する必要性があります。

考慮する部位は股関節・骨盤である。

股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが必用である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断がついたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような対処などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば人体が持つ自然治癒を使い3週間程度から12週間以内に自然に好くなる場合がたいはんである。

だがしかし、動かないようにすることができず治らないうちにスポーツを再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的にしてしまう状況も少なくない。

外科手術が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがある状況だけです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的であります。

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緊張型頭痛と整体 .