脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そんじてはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患疾患で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の割合がたかい。

麻痺が出ている状況は腰部の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は、腰背部の痛みは内科疾患を見誤らないように気を付ければいいのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば診断がつくことが多い。

また、外科的疾患であるなら熱、悪寒などはおおよそない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考された時は神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やCTやMRIを試す必要性があるようです。

下肢へ広がる疼痛が診られる場合では椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストで解剖学判断を行うことができる。

より定性的な検査としては神経根症状を診る誘発テストなどがあります。

特に有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時は椎間板損傷ではないそれ以外の病気を疑う必要性があります。

頭に置く箇所には股関節・骨盤などである。

股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮することがたいはん、あおむけで内旋障害があるときがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効です。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体が獲得した自然治癒力によって21日程度から3ヶ月以内に自然回復するケースがたいはんです。

だが、動かないようになれず改善しないうちに職務などを再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的にしている例も多くある。

外科手術が必要なのはひどい椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応です。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通です。

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見逃してはならない背中の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾病疾病で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発病している場合だと腰(こし)の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見損なわないように気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば判断ができることが多くある。

また、外科的な疾患ならば熱、悪寒とかは比較的ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた状況は神経診断学の経験を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをする必要がある。

脚へ広がる痛みが観られる場合には、椎間板の損傷の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストから解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発検査が有効です。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の状態で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時はヘルニアではない別の病態を念頭に置く必要があります。

可能性を考える所は骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅく場合大半、あおむけで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有効である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにすれば身体の備えている治癒能力を働かせて21日ほどから12週間以内に自然に治癒する場合がほとんどです。

しかし、安静にしていられずあまり良くならないうちに作業を再開してしまう再度壊してそれから慢性的な腰痛にしてしまう状況も多くある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがある時に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的です。

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