カイロプラクティックと背骨矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

痺れ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺が見て取れるケースだと腰の疼痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は腰背部痛では内科的な疾患を見損じない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば判断ができることが多くある。

また、外科的な病気なら熱、悪寒とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIを試す必要性があるようです。

脚への放散痛が認められるケースでは椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板異常は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断によって解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発テストなどが有用です。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況に椎間板の障害ではない別の病態を可能性を考える必要性がある。

考慮する箇所として股関節・骨盤があります。

股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰臥位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体の獲得した自然治癒力で3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒することがほとんどです。

だが、動かないようにしていられず自然治癒しないうちに運動を再開することで再度悪くしてそれから慢性的な状態にしてしまう事も数多い。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍があるときです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通である。

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の発病している時だと腰の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、背中の痛みは内科的な病態を見逃さない為に気を配れば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば確定診断ができることが多い。

また、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒とかは原則として無い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要があります。

下半身へ放散痛が出ている場合は、椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板の病変は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査により解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発試験などが有効です。

一番有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということです。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースでは椎間板ヘルニア以外の要因を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮する部位としては骨盤や股関節です。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有用です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような治療法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の獲得した治癒能力により21日ほどから12週間以内に自然に治る場合がたいはんです。

だがしかし、体を使わないようになれず回復しないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的にしている場合も少なくない。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌などがあるケースに適応。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的であります。

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