手技療法と背骨矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾病患者で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

痺れ位では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発症している場合には腰の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では背中・腰の痛みでは内科的な病態を見のがさない為に気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば判断がつくことが多い。

さらに、外科的な病態であるならば熱、悪寒は原則として存在しない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたときは神経診断学の知識を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があるようです。

下肢への放散痛が観られるケースには椎間板の損傷の可能性が出てくる。

椎間板損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見により解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法としては根症状を観る誘発テストなど使えます。

一番知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときでは椎間板損傷ではないそれ以外の原因を考えておく必要があります。

仮定するポイントは骨盤や股関節です。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮するとき多く、あおむけで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が有用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体が獲得した治癒力を使って21日間程度-12週間以内に自然に治るケースがたいはんである。

だけれども、安静にしていられず治癒しないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な病態にしてしまう例も珍しくない。

手術が必須なのは重症の椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがあるときだけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的です。

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手技療法(整体)と骨格矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患の中の見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

しびれくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺の発症している場合では腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見のがさないためにすればいい。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病ならば熱、悪寒などはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された時は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断や画像診断をする必要があります。

下半身へ広がる痛みが認められる場合は、椎間板の障害の見込みが出てくる。

ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストによって解剖学診断を行うことができる。

より定性的な所見には神経根症状を観る誘発試験などが有効です。

特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースに椎間板の損傷以外の疾病を念頭に置く必要性がある。

想定する部位に骨盤・股関節である。

股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向けで内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で診断がついたときは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような治療法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が獲得した自然治癒力を働かして21日ほどから3ヶ月以内に自然に治癒するケースがほとんどである。

だが、安静にしていられず治癒しないうちに労働などを再開することで再度壊してそれ以降慢性的な病態にしてしまう事も珍しくない。

手術が必須なのはひどいヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある状況に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が普通であります。

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の現れているときだと腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に、背中の痛みは内科学的疾患を見誤らないようにすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば判断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的疾患なら熱、悪寒とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想されたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断や画像検査を行う必要性がある。

脚への広がる痛みが診られる場合では椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板損傷は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見より解剖学診断を行うことができます。

より定性的なテスト方法として根症状をみる誘発検査など使用できます。

一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状があるということになります。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合も椎間板の障害ではない別の病態を頭に置く必要があります。

考慮する箇所は骨盤や股関節があります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有効であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するというものである。

疼痛が陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような治療法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体の獲得した自然治癒を使い3週間ほど~3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどです。

だけれども、動かないようになれず良くならないうちに職務を再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている場合も普通にある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがある場合だけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的である。

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