脊椎矯正と整体

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見損なってはならない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科疾患病態で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレ位では根症状の可能性が高い。

麻痺の現れている状況は腰の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

基本的には、腰背部の痛みは内科学的疾患を見そんじないように気をつければ良いのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な疾患ならば発熱、悪寒はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接し、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた時は神経診断学の経験を使って解剖学的な判断や画像検査を実施するひつようあります。

脚へ放散痛が見られる場合には、椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見によって解剖学判断を行うことが可能。

より定性的な診察としては根症状を診る誘発検査が利用できます。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げ下肢をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときではヘルニアではないそれ以外の疾患を考慮する必要がある。

考慮する部分に股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が効果的である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば人体が備えている治癒能力により21日間ほどから3ヶ月以内に自然に良くなる場合がたいはんです。

だが、体を使わないようにできずあまり改善しないうりに仕事を再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な状態にしている例も数多い。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがあるときだけである。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通であります。

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患病変で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺の見られるケースだと腰部の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な病気を見のがさないために気を配れば良い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断ができることが多い。

また、整形外科的病気なら発熱、悪寒とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像検査を試す必要性がある。

脚へ広がる痛みが診られる時には、ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板病変は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見より解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的な検査としては神経根症状を観る誘発診断などが有効です。

すごく使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで寝て膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時に椎間板異常ではないそれ以外の要因を考慮する必要があります。

疑う箇所として股関節・骨盤などである。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰臥位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みが異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の治療方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にすれば人体の持っている自然治癒を働かして21日間ほど-3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどです。

だがしかし、安静にすることができず好くならないうちに運動を再開したことで再度悪くしてそのまま慢性化してしまうケースも少なくない。

外科的手術が必須なのは重い症状のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがあるケースです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通であります。

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