背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患病変で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺の見られるケースだと腰部の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な病気を見のがさないために気を配れば良い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断ができることが多い。

また、整形外科的病気なら発熱、悪寒とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像検査を試す必要性がある。

脚へ広がる痛みが診られる時には、ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板病変は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見より解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的な検査としては神経根症状を観る誘発診断などが有効です。

すごく使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで寝て膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時に椎間板異常ではないそれ以外の要因を考慮する必要があります。

疑う箇所として股関節・骨盤などである。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰臥位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みが異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の治療方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にすれば人体の持っている自然治癒を働かして21日間ほど-3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどです。

だがしかし、安静にすることができず好くならないうちに運動を再開したことで再度悪くしてそのまま慢性化してしまうケースも少なくない。

外科的手術が必須なのは重い症状のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがあるケースです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通であります。

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