手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科疾患症状で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺のある時は腰部の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的な病気を見逃さない為に気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば確定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な疾患なら熱、悪寒などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できたケースは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIをする必要がある。

脚への広がる疼痛が見られる時は、椎間板の異常の疑いが出てくる。

椎間板異常は90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見により解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発検査などが利用できます。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときは椎間板ヘルニアではない他の病気を疑う必要があります。

可能性を考える場所は骨盤や股関節などである。

股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが効果的です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の方法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体の備えている治癒能力を使い3週間程度-12週間以内に自然と治るケースがほとんどである。

しかし、動かないようにすることができず治らないうちに職務を再開してしまう再度傷めてその後慢性的な状態にしてしまう例も数多い。

手術が必要なのは重症の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるケースだけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通である。

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