手技療法(整体)と脊椎矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

外科的疾患病気で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発病している場合では腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に腰背部痛は内科的疾患を見落とさないために気を付ければ好い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断がつくことが多い。

また、外科的な病態であるなら熱、寒気は原則ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が触り、神経根をかんでとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された時は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やCTやMRIを行う必要があります。

下肢への広がる痛みが診られる場合は椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板病変は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査より解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的な所見には神経根症状を見る誘発テストなどもあります。

特に有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況に椎間板異常ではない別の病気を考慮する必要がある。

考慮する部位としては骨盤や股関節などです。

股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有用であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療方法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にすれば体の獲得した自然治癒力を働かせて21日ほど-12週以内に自然に良くなる場合がたいはんである。

しかし、安静にできずあまり改善しないうりに作業を再開してしまう再度発症してその結果慢性腰痛にしてしまう事例も多数ある。

手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍があるときだけである。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通であります。

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