手技療法と骨格矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病病態で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の出ている状況だと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には背中・腰の痛みは内科的疾患を見のがさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な疾病なら発熱、寒気などはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定された時は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをする必要があります。

脚へ放散痛が現れている状況では椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板損傷は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが低下すればL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断にて解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な診察として根症状を見る誘発検査などもある。

すごく知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで寝て膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときに椎間板の病変ではない別の原因を念頭に置く必要性があります。

頭に置く部位には股関節・骨盤などです。

股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰向けで内旋障害があるときがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有効なんです。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついたときは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の対処が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にしていれば体が持つ自然治癒により3週間ほど-3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどである。

しかし、安静にすることができず好くならないうちに労働などを再開することで再度傷めてその結果慢性化している状況も普通にある。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍がある場合です。

強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通である。

慢性頭痛 .
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緊張型頭痛を改善する .

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見そこなってはならない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾患の人で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる時には腰の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさないように気を配ればいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断ができることが多い。

また、整形外科的な疾病であるなら発熱、寒気はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考された場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断や画像検査を試す必要がある。

下半身への広がる疼痛があるケースは、椎間板の損傷の見込みが出てくる。

椎間板の異常は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見で解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的な所見としては根症状を見る誘発試験など利用できます。

すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法であおむけで寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースに椎間板ヘルニア以外の疾患を疑う必要があります。

頭に置く処に骨盤・股関節などである。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、あおむけで内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押すテスト法です。

痛みが陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の治療方法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の持っている治癒能力を働かせて21日ほどから12週間以内に自然に治癒することがほとんどです。

だがしかし、安静にできずあまり改善しないうりに作業を再開したことで再度発症してその後慢性的な疼痛にしている状況も普通にある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある時に適応。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が一般的であります。

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