カイロプラクティックと骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

外科的疾病の中で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺の発症している場合は腰部の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば決定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒などは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを実施する必要性があるようです。

脚へ広がる痛みが観られる状況では椎間板の障害の疑いがでてくる。

椎間板の障害は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストによって解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発テストなども有用です。

一番利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときにはヘルニアではないそれ以外の病態を可能性を考える必要性がある。

疑う処としては骨盤・股関節などである。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が効果的であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の治療などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が獲得した自然治癒を使って21日間程度-3ヶ月以内に自然に回復する場合が大多数です。

だけれども、体を使わないようになれず治らないうちに労働を再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な状態にしている場合もそこそこある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがある状況に適応されます。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通です。

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