手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを発生する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患病態で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺がある場合だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見損なわない為に気を配れば良いのである。

外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば決定診断ができることが多い。

また、整形外科的疾病であるなら発熱、悪寒とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定されたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断やエックス線やMRIをする必要性があるようです。

脚への広がる疼痛が出現している状況では、椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板の障害は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストによって解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発診断などもある。

特に有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースでは椎間板損傷ではない別の病態を考えておく必要があります。

疑う処には骨盤や股関節があります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが効果的である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような治療が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば体が獲得した自然治癒を働かせ3週間ほど-12週以内に自然に治る場合が大多数である。

しかし、安静になれずあまり回復しないうちに運動を再開することで再度傷めてそのまま慢性的にしている状況もめずらしくない。

手術が必須なのはひどい椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍があるときにです。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が普通です。

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