骨盤矯正とカイロプラクティック

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見落としてはならない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾病症状で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

痺れくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が出ている状況では腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は背中の痛みは内科的な病気を見落とさないように気を配ればいい。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば判断ができることが多い。

また、整形外科的疾病であるならば熱、寒気とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをする必要性がある。

脚への広がる疼痛が認められる状況には椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の障害は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストより解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な検査には根症状を見る誘発検査があります。

すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけで寝て膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況に椎間板ヘルニアではない別の疾病を可能性を考える必要があります。

疑う部位としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効です。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断などで判断が着いたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体が備える自然治癒力を使い21日間ほど~12週以内に自然回復する場合が大多数です。

しかし、安静にしてられず自然治癒しないうちに仕事などを再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性化している事例も普通にある。

外科的手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌などがある場合だけである。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的である。

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