手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾病疾病で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られるケースは腰(こし)の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では、腰背部の痛みは内科的な疾患を見のがさないように気を配れば良い。

外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば確定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的疾患であるなら熱、悪寒などはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論された時は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があります。

下肢への広がる痛みが出現している時は椎間板の病変の見込みが出てくる。

椎間板損傷は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査で解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発診断などが有効です。

特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれているものもあり腹這の状態で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースでは椎間板異常ではない別の疾病を考えておく必要性があります。

可能性を疑う部位に股関節・骨盤があります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅく状況多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有効なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の治療法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

安静にすれば身体の備える自然治癒力によって21日程度~3ヶ月以内に自然治癒するケースがほとんどである。

しかし、安静になることができず自然治癒しないうちに仕事を再開してしまう再度傷めてそのまま慢性的な疼痛にしてしまう場合も数多い。

手術が必要なのは重度の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがある時です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的です。

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見損じてはならない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾患の人で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れているときでは腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を配れば良い。

外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば確定診断ができることが多くある。

また、外科的疾病であるなら熱、悪寒とかは大体ない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあります。

下肢への広がる疼痛が現れている時には、椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板の異常は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断から解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査には根症状をみる誘発テストなどがある。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時も椎間板の異常ではないそれ以外の原因を可能性を考慮する必要性がある。

疑う部位としては股関節・骨盤である。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮するケースたいはん、仰臥位で内旋障害があるときがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが効果的であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断がついたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の備えている治癒能力を働かせて21日間ほど~12週以内に自然に良くなるケースがたいはんである。

しかし、安静にできず好くならないうちにスポーツを再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な腰の痛みにしている状況もそこそこある。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通です。

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