脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはならない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾患の人で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れているときでは腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を配れば良い。

外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば確定診断ができることが多くある。

また、外科的疾病であるなら熱、悪寒とかは大体ない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあります。

下肢への広がる疼痛が現れている時には、椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板の異常は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断から解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査には根症状をみる誘発テストなどがある。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時も椎間板の異常ではないそれ以外の原因を可能性を考慮する必要性がある。

疑う部位としては股関節・骨盤である。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮するケースたいはん、仰臥位で内旋障害があるときがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが効果的であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断がついたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の備えている治癒能力を働かせて21日間ほど~12週以内に自然に良くなるケースがたいはんである。

しかし、安静にできず好くならないうちにスポーツを再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な腰の痛みにしている状況もそこそこある。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通です。

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