背骨矯正とカイロプラクティック

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見損なってはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病の中で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

しびれ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺が出ている場合には腰の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は腰背部の痛みでは内科的疾患を見逃さない為にすればいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な病気であるならば熱、寒気などはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像検査を行う必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛が見られるケースでは、ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板障害は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断から解剖学診断をすることができる。

より定性的なテストには神経根症状を見る誘発テストなども有用です。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけで膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況に椎間板病変ではない別の病気を考慮する必要があります。

想定する部分として股関節や骨盤である。

股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が効果的であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押すというものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような方法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

安静にすれば体の備えている自然治癒により21日ほど-12週間以内に自然治癒することがほとんどです。

だけれども、安静にすることができずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開することで再度壊してそれ以降慢性的な病態にしてしまうケースも多数ある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある場合だけです。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が普通です。

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