脊椎矯正とカイロプラクティック

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患病態で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発病している状況には腰痛(ようつう)が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中・腰の痛みは内科疾患を見のがさない為にすれば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば決定診断ができることが多い。

さらに、外科的疾患ならば発熱、寒気などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できたときは神経診断学の経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・MRIを実施する必要があります。

下半身へ放散痛が現れている状況では椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板異常は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断にて解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的なテストとして神経根症状を観る誘発試験など有用です。

もっとも使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているものであおむけで膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースは椎間板障害ではないそれ以外の要因を疑う必要があります。

可能性を疑う部位として股関節・骨盤です。

股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰向けで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが必用であります。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次の対処法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体が持っている治癒能力を働かして3週間ほど-12週間以内に自然治癒する場合が大半である。

しかし、安静にしていられず好くならないうちに作業を再開したことで再度傷めてそれから慢性的な疼痛にしてしまう状況も多くある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがある状況だけである。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通です。

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