手技療法(整体)と脊椎矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾病病変で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

シビレていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れる時では腰痛(ようつう)は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に、腰背部痛では内科学的疾患を見逃さない為に気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態であるならば熱、寒気とかは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみる必要性があります。

下肢へ広がる痛みが診られる状況には、椎間板障害の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストで解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発検査などある。

もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースも椎間板の異常ではない別の病態を可能性を疑う必要性があります。

考慮する処に骨盤・股関節があります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況おおく、仰向けで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有効であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような治療などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば人体が備える自然治癒を使い3週間程度~3ヶ月以内に自然回復することが大多数です。

だが、安静にできず完治しないうちに職務などを再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまう事例もそこそこある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌とかがある場合に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的である。

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