カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾病の中の見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が出ているケースだと腰の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では腰背部痛では内科的な疾患を見のがさない為に気を配れば良い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば決定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気などはおおむねない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士が触り、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断や画像診断をする必要があるようです。

下半身への放散痛が観られるときでは椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査により解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状を診る誘発テストなどもある。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時に椎間板障害以外の病態を考えておく必要がある。

頭に置く部位としては骨盤・股関節があります。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有効である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の方法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていれば人体が備えている治癒能力によって3週間ほど~12週以内に自然に改善することがほとんどです。

だが、安静にすることができず完治しないうちに作業を再開したことで再度壊してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も珍しくない。

手術が必須なのは重度の椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがある場合です。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通であります。

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