整体

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見損じてはならない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発病しているときでは腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には、腰背部の痛みは内科学的疾患を見のがさない為に気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば判断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的疾患であるなら発熱、寒気とかは大体無い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたケースは神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをする必要がある。

脚へ放散痛が出現しているときは椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査にて解剖学的診断を行うことができる。

より定性的なテスト方法には根症状を見る誘発診断が有効です。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースでは椎間板の障害ではない別の疾病を考慮する必要があります。

可能性を疑う所には股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有効であります。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の治療法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が備える自然治癒によって3週間ほどから12週間以内に自然に好くなるケースが大多数です。

しかし、体を使わないようにしてられず自然治癒しないうちに運動などを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性腰痛にしてしまう事例もめずらしくない。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的です。

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