骨格矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が出ている場合だと腰部の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に、腰背部の痛みは内科的疾患を見落とさない為にすれば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば診断がつくことが多くある。

さらに、外科的病態ならば発熱、悪寒とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できた状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断や画像検査を行うひつようある。

下半身への放散痛が認められる場合では椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板障害は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見で解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見として根症状を診る誘発テストなど使えます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況も椎間板ヘルニア以外の要因を念頭に置く必要性がある。

想定する場所には骨盤や股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有用なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すというものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の治療が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば体の持つ自然治癒により3週間程度から12週以内に自然と治る場合がたいはんである。

しかし、安静にできず完治しないうちに労働などを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な状態にしているケースも多くある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがあるケースです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的です。

側湾症を改善する .
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