カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾病病変で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の現れている状況は腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は背中・腰の痛みでは内科的な病態を見損じない為に気をつければ良い。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば診断が着くことが多くある。

また、外科的な疾患であるなら発熱、寒気などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた時は神経診断学の知識を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIをやってみるひつようある。

脚へ広がる疼痛が現れている状況では、椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板病変は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的テストにて解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な診察としては根症状を見る誘発診断などが使用できます。

すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時には椎間板の障害ではない別の原因を頭に置く必要性があります。

念頭に置くポイントには骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有用であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すというものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついたときは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の治療方法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

安静にしていたならば人体が獲得した自然治癒力によって3週間ほど-12週以内に自然と治るケースが大多数である。

だがしかし、動かないようになれずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開することで再度悪くしてそれから慢性的な腰痛にしてしまう事も数多い。

外科手術が必要なのは重症の椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍がある状況に適応。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的です。

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