脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科疾患疾患で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺がある場合だと腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に腰背部の痛みは内科的な疾患を見逃さないために気をつければ良いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な病態であるなら発熱、寒気などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をするひつようあるようです。

脚への広がる痛みが診られるときでは、椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板障害は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストより解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見には根症状を見る誘発検査など使えます。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースでは椎間板ヘルニアではないそれ以外の病態を可能性を考える必要性があります。

仮定する部分として骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有効なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついたケースは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにすれば身体の持つ自然治癒で3週間程度~12週以内に自然に好くなる場合がほとんどです。

しかし、動かないようにできず良くならないうちに運動などを再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまうケースもめずらしくない。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的である。

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