脊椎矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発病する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾病症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見て取れるときでは腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な病気を見落とさない為に気を配ればいい。

外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な病気なら発熱、悪寒などはおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをする必要があるようです。

下肢への広がる痛みがある場合には椎間板の病変の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査で解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的な所見には根症状を診る誘発検査などが利用できます。

特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合には椎間板の障害ではない別の疾病を疑う必要があります。

仮定する所は骨盤や股関節があります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が効果的であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すテストです。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の治療などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば体が持っている自然治癒を働かせて21日ほど-12週以内に自然に回復するケースが大半です。

だけれども、体を使わないようにできずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な病態にしてしまう事例も多くある。

外科的手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがある状況にです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通であります。

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