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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に痛み、炎症などを覚える病態を指し示す言葉。


世界の腰痛事情。

国で、行政や学会の方針、文化や暮らしや慣習が異なっても、腰の病気の発症確立は、だいたい一定である。

WHO世界保健機関の文書は次のように記されている。

「腰部の疾患の発症の度合いや有病率はそれぞれの国のたくさんの場所でほぼ変わりないのである。

腰(こし)の症状は休業する理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の病気の苦痛の原因は普段の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以後、ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の症状の一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、多くの患者の腰部(ようぶ)の病気は要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だと言うことです。

この内容についてナッケムソンは明確にアカデミーの問題を示唆されています。

米国アメリカは腰(こし)の疼痛になった為に、1年間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われているとされている。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
日本の腰痛事情。

日本においても、腰の疾患が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、わが国民の80パーセント以上が生涯において腰(こし)の病気を経験している。

多くの人は腰(こし)の疾病を訴えてもレントゲンやMRI診断で異常が分からないような状況も多くあります。

異常が見付かる場合もその異常部位が腰部(ようぶ)の疾病の要因とは限らず、腰痛の人の8割が損傷箇所の分からない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定できるのは15%ほどであり、あとの85パーセントほどは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

CTやMRI異常部位が、見付かったとしてもその部位が即腰(こし)の痛みの原因とはかぎらない。


高齢者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、レントゲンやCTやMRIでは、大抵のお年寄りには認められるが、大方の場合には、それは腰の病気の要因ではない。

それは、時々外科的手術実施する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰部の症状が治ることは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度なテンションが掛けられることで、筋肉が過度に緊張する為ににひきおこされる腰(こし)の症状なのです。

許容範囲を超えたストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋繊維も力が入る。

その結果バランスを調整しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛です。

精神的不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関係があります。

突然の腰部の症状から慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単にいいますと病院の治療で引き起こされた死のことです。

医療や薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる症状がある場合、重大な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要になります。


大変な疾患が見付かれば、急いで治療が必要だったり、特別な処置を要する可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候があったからといって、必ず急を要するような疾病がある訳ではない。

重篤な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの腰痛の患者は、危険な、問題を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの徴候が全然なければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用でないことが提示されている。

証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨の折れた部分を探り当てるための手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。

癌を捜し出す方法の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。

他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因を明確に断定することをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、後述ののような状況を危険な状況であると言っています。

※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係ない腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、治癒しない神経学的な容態が継続する事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、すみやかにMRIやCTの検査をするのが好ましい。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが続くケースに、痛みの元の要因となる椎間板障害を探し当てるのに有効のようである。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの原因の場所を見つけ出す為に用いられることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いることを支持する根拠根拠ある。

それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い病気の中の一つである。

大抵のケース症状は、2、3週間ほどしか続かずに、自然に無くなるように見える。

医学学会のアドバイスでは、もし、現病歴と診断が、腰痛の原因部位となるある特定の病気の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI画像検査いらないのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査による画像検査を望む時もあるが、レッドフラッグの兆候が無いケースは、これらの検査はいらないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受けるエックス線が体にネガティブな影響をもたらす。

腰の痛みの要因を解明できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を探しだして無意味な別の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、拡大した。

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