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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに痛み、発赤などを覚える様を指し示す用語。


世界の腰痛事情。

場所で、学会の施策、文化や暮しや仕来たりが違っても腰(こし)の疾患の発症の比率は大体変わりないのである。

WHOの報告ではこのように評されている。

「腰痛の発症の頻度や有病率は、おのおのの地域のあらゆる場所でだいたい変わりないのである。

腰(こし)の病気は、世界中で仕事を休業するりゆうの筆頭である」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾病の要因は日常生活の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以後、ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの予防対策が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州での腰部の病気の生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

米国では、多くの人の腰の痛みは原因を特定できない非特異的腰痛だと言うことです。

こ現状についてナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆している。

米国では腰痛(ようつう)が原因で、1年間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われているとされています。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰の病気が有訴者率一番(もっとも多い症状)であり、わが国民の80%強が一生において腰(こし)の病気を体験している。

多くの人々は腰部(ようぶ)の疼痛を主張してもレントゲンやMRI診断で病原が認められないことも普通にあります。

要因が認められる時でもその病変が腰部の疾病の要因とは限らず、腰(こし)の症状患者の80%が損傷部分の、特定されていない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾病の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定できるものは15パーセントほどであり、それ以外の85パーセントほどは、原因の決められない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI異常が見付かったとしても、それが腰部の疾病の要因のだとはかぎらない。

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老人の腰痛。

椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれていて、レントゲン・MRIでは、大多数の老人には発見されるが、ほとんどの場合は、それは腰部の症状の原因ではありません。

そのことは、時々外科手術を実施する理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰(こし)の症状が軽減することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度なストレスが掛けられることで、筋繊維が緊張する為引き起こされる腰痛です。

過度な負荷を強いられると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張をしいられ、他の筋繊維にも力が入る。

その結果崩れた均衡回復しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発現する。

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慢性腰痛。

腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛と言われます。

精神的不安や心理的なストレスなどのメンタル因子の関係が大きい。

突然の腰の疼痛から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、病院の治療により起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(人間関係への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる腰の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている症状があるとき、重大な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要。

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深刻な疾病が発見されれば、直ちに処置が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグの症状があるからといって、必ずしも重篤な病気があるとかぎらない。

大変な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの腰痛の患者は、深刻な、病気を持っていない。

レッド・フラッグの徴候が全くないのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示されている。

科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折などを探し出す方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい外傷などである。

がんを発見する方法の最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因を明確に決定することをしなくても対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、以下の状況を危険な状態であると言っています。

※腰痛が発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

頭痛、片頭痛、偏頭痛
検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、よくならない神経学的な兆候が継続する時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、直ちにMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影検査は、重大な腰痛が継続するケースに、腰の痛みの元の原因となる椎間板の損傷を見つけ出すのに効果的のようである。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの箇所を探し当てる為に使用されることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いることを支持する医学的証拠医学的証拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い理由の中の一つである。

大抵の腰の症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに無くなる風に見えます。

医学学会のアドバイスでは、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,エックス線写真やCT画像検査やMRI画像検査いらないのである。

患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンを期待する場合もあるが、レッドフラッグの症状が無いのであれば、そうした検査は不要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が体に悪い影響を及ぼす。

腰の痛みの要因を断定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、無害な異常部位を見つけだして必要のない他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の数は、300%以上、拡大した。

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