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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に疼き、発赤などを感じ取る状況を指し示す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

国で行政の施策文化や暮しや仕来たりが異なっても腰部(ようぶ)の痛みの罹患率は、比較的一定である。

世界保健機関WHOの資料では、次項のように述べられている。

「腰部の痛みの発症する確立や有病割合はおのおのの地域のたくさんの場所でほぼ同じである。

腰部(ようぶ)の病気は世界で仕事を休業する要因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の症状の痛みの原因は姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以来、欧州ヨーロッパでは労働中・家事などの予防が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾病の一生のうちでの発症確立は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、多数患者の腰(こし)の疼痛は、原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛である。

こ現状に関して、ナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘しています。

アメリカは腰の疼痛により12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰の疾病が有訴者率一番(もっとも多い症状)であり、国民の8割以上が一生涯において腰の症状を体験する。

大半の人は腰(こし)の疾病を主張してもエックス線やMRI診断で異常部位が認められないようなことも普通にあります。

異常部位が発見されたときもそのことが腰痛の要因でないことも珍しくなく、腰部(ようぶ)の症状の人の8割が病因部分が、わからない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の分かるのは15%くらいであり、あとの85%くらいは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査病変部位が、認められても、それが即腰の病気の要因のであるとは限りません。

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年配者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれていて、画像検査では大半の年寄りには見られるが、多くの場合は、それは腰(こし)の疼痛の原因ではありません。

それは、時々外科的処置実施する根拠にされるが、その手術がうまくいっても最終的には腰部(ようぶ)の疼痛が減少することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度なストレスが加わることで、筋肉繊維が緊張する為ひきおこされる腰部の痛みです。

過剰なストレスを強いられると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を加えられ、他の筋繊維も力が入る。

するとバランスを調節しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の病気が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛という。

心理的不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。

突発的な腰の痛みから慢性の腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病はわかりやすくいうと医者の治療により起こされた死です。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動きと突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている兆候があるばあい、重篤な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。


深刻な疾病が見付かれば、急いで対処が必要だったり、特別の対処を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの兆候が見られるからといって、必ず重大な病気があるというわけではない。

重大な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの腰痛の患者は、大きな問題を持っていない。

レッド・フラッグのサインが全くないのであれば、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示されている。

医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折などを探し当てる手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなかなりの障害などである。

癌を見つける方法の最もよい手がかりは、その人の病歴である。

他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因をしっかり特定することをせずに対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性がある。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、以下ののような状況を危険なサインンとしている。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、改善しない神経学的な病態が続く場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、早期にMRIまたはCTの検査をすることが好ましい。

椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰痛が継続する場合に、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに有益だろ思われます。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの原因の箇所を決定診断することを考えて使われることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うことを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い病状の中の一つである。

ほとんどのケース痛みは、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに消える風に見えます。

医学会の助言によれば、もしも、既往歴と診断が、腰部の痛みの原因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI検査は不必要である。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるレントゲンを望むこともあるが、レッドフラッグの所見が無いのであれば、それらの検査は不要である。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を改善させる効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 受けるエックス線が身体に悪い効果を及ぼす。

痛みの原因を診断できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を見つけだして不要な他の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。

アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増大した。

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