脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損じてはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病患者で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

痺れ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発病しているケースでは腰の痛みは主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさない為に気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病気なら熱、寒気などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨が触り、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定された場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断や画像検査をやってみる必要があります。

下半身への放散痛が現れている状況には、椎間板損傷の可能性が出て来る。

ヘルニアは9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストで解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な検査として神経根症状を診る誘発診断など使用できます。

特に使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースでは椎間板損傷ではない他の疾病を可能性を疑う必要性があります。

想定する部位には股関節・骨盤などです。

股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅく時大半、あおむけで内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば身体が獲得した治癒力で3週間ほど~3ヶ月以内に自然治癒することが大多数です。

だがしかし、安静にすることができず良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性化してしまう場合も少なくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがある時に適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が一般的である。

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