脊椎矯正と整体

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患病気で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が出ている時では腰(こし)の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部痛は内科疾患を見損なわないように気を配ればいい。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば判断ができることが沢山ある。

また、外科的疾病なら発熱、悪寒はおおよそ無い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体が接触し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIをする必要がある。

脚へ広がる痛みがあるときは椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板損傷は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見から解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査方法としては根症状を観る誘発テストなどある。

もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけで横になって膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときも椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾病を考えておく必要があります。

考慮する部分に骨盤や股関節などである。

股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮するケースおおく、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが必用であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断などで診断が着いたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような対処法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにすれば人体の獲得した自然治癒を使って3週間ほどから12週間以内に自然回復する場合がたいはんである。

しかし、動かないようにしていられず良くならないうちに運動を再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的な状態にしてしまう場合も数多い。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある状況です。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的である。

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾患疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

痺れ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の現れているケースだと腰部の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な疾患を見誤らない為に気をつければ良い。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば診断が着くことが多い。

また、外科的な病気ならば発熱、悪寒とかはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定された時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やCTやMRIを行う必要性がある。

下半身への放散痛が出現している場合には、椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板の異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見で解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状を診る誘発試験などがある。

すごく有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときもヘルニア以外の疾病を考慮する必要性がある。

頭に置く部位に骨盤や股関節である。

股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅくとき大半、仰向け姿位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すテスト法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていたならば人体が備える治癒能力によって21日間ほどから12週間以内に自然に治癒することがほとんどです。

しかし、動かないようにすることができず好くならないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性腰痛にしている状況も多数ある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌があるケースにです。

激しい「急性腰痛症」の為、治療、施術方法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的です。

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