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見損なってはいけない腰背部痛を発病する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

外科的疾患で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の出ている場合では腰(こし)の痛みは主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には腰背部の痛みでは内科的な病態を見逃さないためにすれば好いのである。

外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば確定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的病態ならば発熱、寒気などはおおよそ無い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨が触り、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIをする必要性があります。

脚への放散痛がある場合は椎間板の異常の疑いが出てくる。

椎間板の障害は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査により解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発テストなど有用です。

もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し脚をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースも椎間板の障害ではない別の疾患を考えておく必要があります。

頭に置く部位として骨盤・股関節である。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の方法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の持っている治癒力を使い3週間ほど~12週間以内に自然に改善するケースが大半である。

だがしかし、動かないようになれず回復しないうちに職務などを再開したことで再発してそれが原因で慢性的な症状にしているケースもめずらしくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通であります。

急性腰痛 .
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整体で治す慢性頭痛 .

カイロプラクティックと背骨矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患の中で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺のある場合は腰の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、腰背部痛は内科的な病気を見誤らないために気を付ければ好い。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば診断がつくことがたくさんある。

また、外科的病気であるならば発熱、悪寒などは原則としてない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が接触し、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できた場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性がある。

下肢へ放散痛が出ている状況では、椎間板病変の可能性が出て来る。

椎間板異常は9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断にて解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な所見としては神経根症状を診る誘発検査が有用です。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時では椎間板の損傷ではない別の病態を考慮する必要性がある。

疑う場所は骨盤・股関節です。

股関節の病気のケースは股関節が外旋で拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有効です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断がついたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の対処法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にすれば体の持つ治癒力を使い3週間ほどから3ヶ月以内に自然と治るケースがたいはんである。

だがしかし、安静にできず好くならないうちに作業などを再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な腰痛にしている状況も珍しくない。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある場合にです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的であります。

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