骨盤矯正と整体

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患症状で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺がある場合では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常では腰背部の痛みでは内科疾患を見誤らないように気をつければ良い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば決定診断が着くことが多い。

また、整形外科的な病態であるなら発熱、寒気は比較的存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨が接し、神経根を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定されたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要がある。

下肢への広がる疼痛が出現している状況ではヘルニアの見込みが出て来る。

ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査にて解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な所見として根症状をみる誘発検査など有効です。

すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ脚をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時に椎間板の損傷ではないそれ以外の病気を疑う必要性があります。

可能性を考える部分としては股関節・骨盤などである。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰向けで内旋障害がある時がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の対処方法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

安静にしていたならば人体の持つ自然治癒力で21日程度から12週間以内に自然に好くなることが大多数である。

だが、安静にしてられず回復しないうちに職務を再開してしまう再度傷めてそのまま慢性的な病態にしてしまう例もめずらしくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある場合に適応です。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療・施術には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的です。

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