脊椎矯正とカイロプラクティック

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見損なってはいけない腰背部痛を発症する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレ程度では根症状の割合がたかい。

麻痺の出ているケースには腰部の症状は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中の痛みは内科疾患を見逃さないために気をつければ良い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば判断ができることが多くある。

さらに、外科的な病気であるなら発熱、寒気とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた時は神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断や画像検査を試す必要があります。

下半身への放散痛が認められる場合は、椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板の障害は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見によって解剖学診断をすることができる。

より定性的なテスト方法には根症状を見る誘発テストなどが有用です。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し脚をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時には椎間板障害ではない別の原因を考えておく必要性がある。

念頭に置く処に股関節・骨盤である。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が効果的であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の治療が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば人体が備える治癒力を使い3週間程度~12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどである。

だが、安静になれずあまり良くならないうちに労働を再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的にしているケースも普通にある。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物があるときに適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的です。

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