骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発症している場合には腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に腰背部痛では内科的な疾患を見そこなわないために気を付ければいい。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断がつくことが多い。

また、整形外科的な疾病ならば熱、悪寒などはおおよそない。

No.51
緊急性はないが注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断や画像検査をする必要があります。

下肢への広がる疼痛が現れている状況は椎間板障害の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見により解剖学判断を行うことができる。

より定性的な検査として根症状をみる誘発診断などある。

すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時では椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要がある。

頭に置く箇所に股関節や骨盤である。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する状況大半、仰臥位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するというものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような治療が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにすれば身体が獲得した自然治癒を働かせ21日間程度から3ヶ月以内に自然回復する場合がたいはんです。

しかし、安静にしてられず回復しないうちに労働などを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性腰痛にしている状況も珍しくない。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがある状況に適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的です。

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脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見損なってはならない腰背部の痛みを発病する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾病症状で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の出ているときでは腰部の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では、背中の痛みは内科学的疾患を見そこなわないために気をつければ良いのである。

整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば診断ができることが多くある。

また、外科的な疾患なら発熱、寒気などはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想されたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やCTやMRIを実施する必要があります。

下半身へ放散痛が現れている場合では椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストから解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的なテストには神経根症状を診る誘発診断などあります。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況は椎間板病変ではないそれ以外の疾患を可能性を考える必要性があります。

頭に置く所として骨盤・股関節などです。

股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが必用である。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する方法です。

疼痛が陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の治療法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

安静にしていたならば身体の獲得した自然治癒力によって21日ほど~3ヶ月以内に自然治癒することがたいはんである。

だけれども、動かないようにしていられず治らないうちにスポーツなどを再開することで再発してそれ以降慢性的な疼痛にしている例も多数ある。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍がある状況に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的です。

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