整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患の中の見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の見て取れる時には腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさないためにすれば好いのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば決定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾患なら発熱、悪寒とかは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体が触り、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断や画像検査を行う必要性がある。

下半身への放散痛が診られる状況には、椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板障害は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査によって解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見としては根症状を診る誘発テストなども使用できます。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースでは椎間板障害ではないそれ以外の原因を疑う必要がある。

考慮する箇所に骨盤・股関節です。

股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有効なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような対処が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば人体の備える治癒能力を働かして21日間ほど~12週以内に自然と治ることがたいはんです。

しかし、動かないようにすることができず好くならないうちに運動を再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的にしている状況も数多い。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがある時だけである。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通であります。

背骨を直す .
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筋緊張性頭痛と脊椎矯正 .

骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはいけない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾病疾患で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見られる場合は腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常は背中の痛みでは内科学的疾患を見損なわないように気を配ればいい。

外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を観れば診断がつくことがたくさんある。

また、外科的病気ならば熱、寒気とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像検査をやってみる必要があります。

脚への広がる痛みが出ているケースでは、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見から解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査としては神経根症状を見る誘発試験などが使用できます。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで寝て膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースでは椎間板障害ではない他の疾患を考えておく必要があります。

念頭に置く箇所は股関節や骨盤である。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有効です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の治療が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体が備えている治癒力を使って3週間ほど-12週以内に自然と治ることが大多数である。

だがしかし、体を使わないようになることができず改善しないうちに運動を再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性化してしまうケースも多数ある。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけである。

激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通です。

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見のがしてはいけない背中の痛みを発生する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発症している時は腰痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に、腰背部の痛みは内科疾患を見損じないためにすればいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば判断がつくことが多くある。

また、外科的な病気ならば熱、悪寒などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIをするひつようある。

脚へ広がる疼痛が見られる場合では、椎間板異常の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断により解剖学判断を行うことが可能。

より定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発診断なども使用できます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースに椎間板の病変ではないそれ以外の疾患を考慮する必要性があります。

想定する部位としては骨盤・股関節などである。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有効であります。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような対処が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体の獲得した治癒能力を働かして21日間程度から12週以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

だが、安静にすることができず良くならないうちに職務を再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう事例も普通にある。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがあるケースにです。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的であります。

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