整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患の中の見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の見て取れる時には腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさないためにすれば好いのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば決定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾患なら発熱、悪寒とかは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体が触り、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断や画像検査を行う必要性がある。

下半身への放散痛が診られる状況には、椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板障害は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査によって解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見としては根症状を診る誘発テストなども使用できます。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースでは椎間板障害ではないそれ以外の原因を疑う必要がある。

考慮する箇所に骨盤・股関節です。

股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有効なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような対処が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば人体の備える治癒能力を働かして21日間ほど~12週以内に自然と治ることがたいはんです。

しかし、動かないようにすることができず好くならないうちに運動を再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的にしている状況も数多い。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがある時だけである。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通であります。

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