骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはいけない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾病疾患で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見られる場合は腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常は背中の痛みでは内科学的疾患を見損なわないように気を配ればいい。

外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を観れば診断がつくことがたくさんある。

また、外科的病気ならば熱、寒気とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像検査をやってみる必要があります。

脚への広がる痛みが出ているケースでは、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見から解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査としては神経根症状を見る誘発試験などが使用できます。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで寝て膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースでは椎間板障害ではない他の疾患を考えておく必要があります。

念頭に置く箇所は股関節や骨盤である。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有効です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の治療が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体が備えている治癒力を使って3週間ほど-12週以内に自然と治ることが大多数である。

だがしかし、体を使わないようになることができず改善しないうちに運動を再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性化してしまうケースも多数ある。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけである。

激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通です。

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