脊椎矯正と手技療法

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患のうち見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺の現れている場合は腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は背中・腰の痛みでは内科的疾患を見のがさない為に気を配れば好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば確定診断ができることが多い。

また、整形外科的な疾病ならば熱、寒気とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた場合は神経診断学の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようある。

下肢への広がる痛みが見られる場合には、ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板障害は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストによって解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的な診察としては根症状を見る誘発診断があります。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査であおむけで膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときに椎間板病変ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を疑うポイントは股関節や骨盤です。

股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰向けで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有効である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような治療方法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば身体の持つ治癒力によって3週間ほど-12週間以内に自然に良くなる場合が大半です。

だが、体を使わないようになれずあまり回復しないうちに職務を再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な症状にしている状況も珍しくない。

手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがある時にです。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通であります。

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