カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾病病気で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺がある時だと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常では、背中の痛みでは内科的な疾患を見逃さないように気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病なら発熱、悪寒とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨が触り、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想された状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断や画像検査を試す必要性がある。

脚へ広がる痛みが出ている状況では椎間板の異常の見込みが出てくる。

椎間板異常は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見によって解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発テストが利用できます。

一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時は椎間板ヘルニア以外の原因を念頭に置く必要性があります。

可能性を考える場所に骨盤や股関節である。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮するとき大半、仰向けで内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有用なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す検査です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような対処などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体の備える自然治癒で21日間程度-12週以内に自然に好くなることが大多数です。

だが、動かないようにしていられずあまり改善しないうりに職務などを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう事も珍しくない。

手術が必須なのは重症の椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍があるときにです。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が一般的であります。

肩凝り .
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手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病患者で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれていどでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見られる時では腰(こし)の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常では、背中の痛みでは内科学的疾患を見逃さないために気を配れば好いのである。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば診断がつくことが多い。

また、外科的な病気であるならば発熱、寒気は原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨が接し、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた状況は神経診断学の経験を使って解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要がある。

下半身へ広がる痛みが出現している場合では椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板の障害は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見から解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストとして根症状を診る誘発診断などが有効です。

一番使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときも椎間板の病変ではないそれ以外の病気を頭に置く必要がある。

可能性を考える部分には股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが必用です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような対処方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体の備えている治癒能力を使い3週間程度-12週間以内に自然に好くなる場合が大多数である。

だが、体を使わないようにしてられず治らないうちに職務などを再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な病態にしている事も少なくない。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌などがある状況に適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通です。

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