整体と脊椎矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾病症状で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の出ている時は腰痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に、背中の痛みでは内科的な病気を見そんじないために気を付ければ好い。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば診断が着くことが多くある。

また、整形外科的病気ならば熱、悪寒はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が触り、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像検査を行う必要性があります。

下半身へ広がる疼痛が診られるケースにはヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板病変は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストで解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的な診察には神経根症状を観る誘発試験などもあります。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合では椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を可能性を考える必要があります。

考慮する箇所として骨盤・股関節である。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが必用であります。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で診断が着いた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体の備える治癒力を働かして3週間ほど~3ヶ月以内に自然と治るケースが大半である。

だがしかし、体を使わないようにすることができず治らないうちに職務などを再開したことで再度傷めてそのまま慢性化してしまう例も少なくない。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがある時にです。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通であります。

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