カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発生する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患病態で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

しびれ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の見られる場合には腰の疼痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、腰背部痛は内科的な病態を見そこなわないように気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的病気であるなら発熱、悪寒などは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみるひつようある。

下肢へ放散痛が現れているときでは、椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板の障害は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査により解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発検査なども有用です。

特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで横になって膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ脚を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときも椎間板の病変ではない別の要因を可能性を疑う必要性があります。

疑う場所として股関節・骨盤です。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用です。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押す方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断が着いた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体の備える自然治癒力を使って21日間程度から3ヶ月以内に自然に改善することがたいはんである。

だがしかし、体を使わないようになることができず良くならないうちに仕事を再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も普通にある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍などがある時に適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的です。

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