カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患の中の見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺が発病している状況では腰(こし)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は背中の痛みでは内科的な病気を見損なわないように気を付ければいい。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば判断ができることが多い。

さらに、外科的疾患なら発熱、寒気とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断や画像診断をやってみるひつようある。

下肢へ放散痛が診られる状況には、椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板障害は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断により解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的なテストには神経根症状を観る誘発テストなどがあります。

もっとも有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合に椎間板ヘルニアではない別の疾病を念頭に置く必要があります。

可能性を考慮する箇所は股関節や骨盤です。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰向け姿位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が効果的であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すテスト方法です。

痛みが陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の治療が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の持っている治癒力によって3週間ほど-12週以内に自然に治るケースが大半である。

だがしかし、安静にしていられず良くならないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な病態にしてしまうケースも珍しくない。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときにです。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が普通です。

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見損じてはならない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾病の中の見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

シビレくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺の発病している状況は腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では腰背部痛では内科学的疾患を見そこなわないために気を配れば好い。

外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば決定診断がつくことが多い。

また、外科的な疾病ならば熱、寒気とかは大体存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIを実施する必要性があるようです。

下肢へ放散痛が観られる場合は椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板異常は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すればS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストで解剖学的診断をすることができます。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発診断なども有用です。

すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時では椎間板異常ではない他の原因を可能性を疑う必要があります。

可能性を考える部位は股関節や骨盤です。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが効果的である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような対処方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の持っている自然治癒力を働かせ3週間程度から3ヶ月以内に自然治癒するケースがたいはんである。

しかし、安静にできず自然治癒しないうちにスポーツを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な状態にしている例も少なくない。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が一般的であります。

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