骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはならない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾病の中の見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

シビレくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺の発病している状況は腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では腰背部痛では内科学的疾患を見そこなわないために気を配れば好い。

外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば決定診断がつくことが多い。

また、外科的な疾病ならば熱、寒気とかは大体存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIを実施する必要性があるようです。

下肢へ放散痛が観られる場合は椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板異常は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すればS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストで解剖学的診断をすることができます。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発診断なども有用です。

すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時では椎間板異常ではない他の原因を可能性を疑う必要があります。

可能性を考える部位は股関節や骨盤です。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが効果的である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような対処方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の持っている自然治癒力を働かせ3週間程度から3ヶ月以内に自然治癒するケースがたいはんである。

しかし、安静にできず自然治癒しないうちにスポーツを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な状態にしている例も少なくない。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が一般的であります。

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