カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾病の中で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見られる場合には腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に、腰背部痛では内科的な病態を見落とさない為に気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な病態ならば発熱、寒気とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論された時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施するひつようある。

下肢へ放散痛が出ている場合には椎間板の損傷の可能性が出て来る。

ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査にて解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な検査には根症状を診る誘発診断などもあります。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースでは椎間板の障害ではない別の病態を考慮する必要があります。

考慮する所は骨盤や股関節などである。

股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮するケース大半、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有効である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような治療法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにしていれば身体が獲得した自然治癒により21日間程度から3ヶ月以内に自然に治癒することがたいはんです。

だが、体を使わないようにできずあまり良くならないうちに作業などを再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な病態にしてしまう例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある状況にです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が一般的です。

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