整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見そんじてはならない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾患のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺が見て取れる時は腰の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさないために気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば判断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的疾病ならば発熱、寒気とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が接し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測されたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があります。

脚へ放散痛が診られる場合は椎間板障害の見込みが出てくる。

椎間板の病変は9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストにより解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発検査など利用できます。

一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時もヘルニアではない他の原因を可能性を考慮する必要性がある。

考慮する箇所には股関節・骨盤などです。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向けで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有効です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の対処が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にすれば体が持つ自然治癒力を働かせ21日間程度~12週間以内に自然に好くなるケースが大半です。

だけれども、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的な腰痛にしている状況も多数ある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがある場合だけです。

強い「急性腰痛症」の為、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通であります。

側湾症を矯正す .
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脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾患の中の見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の出ているときだと腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では、背中・腰の痛みは内科疾患を見そんじないために気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば診断ができることが多い。

また、外科的な疾病なら発熱、寒気などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断やCTやMRIを実施するひつようあります。

下肢への広がる痛みがあるケースは、椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板異常は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的テストによって解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的な診察方法には根症状を見る誘発診断が有用です。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠です。

上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合では椎間板の障害ではない別の疾患を考えておく必要があります。

想定する部位として股関節や骨盤である。

股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況大半、仰向けで内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が必用です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の対処方法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体が持っている自然治癒により21日程度-12週以内に自然に改善するケースがほとんどです。

だが、安静にしていられず治癒しないうちに仕事を再開してしまう再発してその後慢性的な疼痛にしてしまうケースも珍しくない。

外科手術が必須なのは重度の椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍などがある場合に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的です。

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