整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見そんじてはならない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾患のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺が見て取れる時は腰の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさないために気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば判断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的疾病ならば発熱、寒気とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が接し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測されたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があります。

脚へ放散痛が診られる場合は椎間板障害の見込みが出てくる。

椎間板の病変は9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストにより解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発検査など利用できます。

一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時もヘルニアではない他の原因を可能性を考慮する必要性がある。

考慮する箇所には股関節・骨盤などです。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向けで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有効です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の対処が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にすれば体が持つ自然治癒力を働かせ21日間程度~12週間以内に自然に好くなるケースが大半です。

だけれども、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的な腰痛にしている状況も多数ある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがある場合だけです。

強い「急性腰痛症」の為、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通であります。

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