整体と骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病の中で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の現れているケースは腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に腰背部痛は内科的疾患を見損じない為にすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気なら熱、悪寒は大体無い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できたときは神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やCTやMRIを行う必要があります。

下半身へ広がる疼痛が見られる状況には、椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断により解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発テストなど使用できます。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけで寝て膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合ではヘルニアではない別の疾患を疑う必要がある。

疑う所としては股関節・骨盤です。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有用である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていれば体が獲得した自然治癒力を働かして21日ほど-12週間以内に自然に良くなる場合がたいはんです。

しかし、動かないようにしてられず完治しないうちに職務を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も珍しくない。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある状況だけです。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的である。

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