脊椎・骨盤矯正と整体

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

シビレくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が現れているときだと腰痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に、背中・腰の痛みは内科的な病態を見そこなわないように気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば決定診断がつくことが多くある。

また、外科的病気であるなら熱、寒気はだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接し、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査をする必要があるようです。

脚へ広がる痛みが認められるときは、椎間板損傷の疑いがでてくる。

椎間板損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストによって解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な検査には根症状を観る誘発試験が有効です。

特に有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけの状態で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときも椎間板の病変ではないそれ以外の原因を念頭に置く必要性がある。

仮定する場所として股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰臥位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが必用です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついたケースは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていたならば体の備える治癒能力を働かして3週間程度~12週以内に自然に治癒することがほとんどである。

だが、安静にできず治らないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な症状にしている状況も数多い。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌があるケースに適応。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的である。

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