骨盤矯正とカイロプラクティック

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾病の人で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

シビレていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の出ているときでは腰(こし)の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は背中・腰の痛みは内科疾患を見損なわないように気を配ればいい。

整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば判断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば発熱、悪寒などは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像診断を行う必要があります。

下半身へ広がる痛みがある場合には、椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板損傷は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストにより解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的な診察としては根症状をみる誘発検査なども使用できます。

もっとも使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合も椎間板異常ではないそれ以外の要因を可能性を疑う必要性がある。

可能性を疑う処としては骨盤・股関節があります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮することが多く、あおむけで内旋障害が出る時が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有用なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押す検査です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の治療などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていれば人体が持っている自然治癒により21日間ほど~3ヶ月以内に自然に良くなることが大半である。

だが、体を使わないようにできずあまり改善しないうりに労働を再開してしまう再度傷めてその後慢性的な症状にしてしまう場合も多数ある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけである。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通であります。

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