手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾病の人で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発症している時では腰痛(ようつう)は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的疾患を見落とさないために気を配れば好い。

外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な病態であるならば発熱、悪寒はだいたい無い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像されたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的診断や画像検査を実施する必要があるようです。

下半身への広がる痛みが見られるケースには椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板の病変は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査で解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な診察として根症状をみる誘発診断などある。

すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けの状態で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況も椎間板の損傷ではない別の疾病を可能性を考える必要性があります。

念頭に置く箇所として股関節や骨盤などです。

股関節の病気のケースは股関節が外旋こうしゅくケース大半、仰向けで内旋障害がある場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用である。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば人体が獲得した自然治癒により3週間程度~12週以内に自然に良くなることがほとんどである。

だがしかし、安静にしていられずあまり良くならないうちに作業を再開してしまう再発してそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も多数ある。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や癌とかがあるケースだけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通です。

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