カイロプラクティックと骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発現する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患疾患で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発病している時だと腰の疼痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では、腰背部痛では内科的な病態を見そんじないように気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的病態であるならば熱、寒気とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的診断や画像検査を実施する必要性がある。

脚へ広がる疼痛が観られるケースには椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

ヘルニアは90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査で解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発テストなど利用できます。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合には椎間板病変ではない他の原因を念頭に置く必要性があります。

仮定する部位に骨盤や股関節である。

股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮するときたいはん、あおむけで内旋障害があることが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテストです。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断で診断がついた状況は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていたならば身体が備える治癒能力を働かせ21日間程度-12週以内に自然に良くなる場合がたいはんである。

しかし、安静にしてられず完治しないうちに職務などを再開することで再発してその結果慢性的な症状にしてしまう状況もめずらしくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある時に適応されます。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療・施術方法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通であります。

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